2025 年药品要进医保：难度真的增加了吗？

11 月 28 日，国家医保局公布了 2024 年国家医保药品目录调整情况。在此次调整中，创新药表现突出，谈判成功率超 90%，新增的 91 种药品中有 90 个为五年内新上市品种，其中 38 个是 “全球新” 创新药，数量和比例均创历年新高。

一、进医保难度之惑

在本轮医保谈判前，部分药企担忧进医保难度增大。2024 年申报进医保目录的药品达 574 个，创近三年最多，虽有 445 个通过形式审查，但最终仅 162 个入围谈判，不足 50%，综合审评过评率为历次最低。谈判由各地遴选的 25 名医保部门谈判专家分五组磋商。企业沟通会上提及医保基金紧平衡，希望企业多备预案。国家医保局医药管理司司长黄心宇称，医疗资源供给变化及老龄化等因素使医保基金运行面临压力。

然而，谈判结果显示，“成功率和价格降幅与 2023 年基本相当”。成功纳入的药品成功率为 76%，平均降价 63%。一位二级市场研究人员认为，医保谈判制度成熟，成功率波动属正常，企业关注数字或为探寻规律。一家国产创新药企业人士表示，一类创新药进谈判较有把握，只是价格压力稍大。部分药品降价幅度大因之前定价高或刚上市无实际挂网价。经此次调整，医保目录内药品总数增至 3159 种，西药 1765 种、中成药 1394 种，中药饮片 892 种未变。不同企业感受不同，有企业新增药降价超 90%，感到创新研发投入压力；续约重谈药品降幅多在 10% 略高。

二、创新药的 “性价比” 考量

2024 年医保谈判聚焦创新药，新增 91 种药品中 90 个是五年内新上市品种，新增 38 个 “全球新” 创新药。创新药谈判成功率超 90%，较总体成功率高 16 个百分点，新增国产药品 65 个，占比超 70%，彰显中国医药创新进步。

医保谈判在多领域纳入疗效更佳、依从性更好的药品，保证价格和费用与以往基本相当。新增药品涵盖肿瘤、糖尿病等慢性病、罕见病、抗感染、中成药、精神病等多领域。如一款精神病治疗用药，注射周期长且费用降低，实现 “提质不提价”。国家医保局重视创新药 “性价比”，评审阶段对临床价值不高药品从严把握，对目录内费用高、支出大的药品再谈判降价，以保障医保基金运转安全。

面对昂贵的细胞治疗、基因治疗药物上市，国家医保局构建 “1+3+N” 多层次医疗保障体系。各定点医疗机构应于 2025 年 2 月底前调整用药目录，保障患者权益，不得限制新药进院。同时，2024 年医保目录调出 43 种临床已替代或长期未生产供应药品，部分为谈判成功后未供应药品。对企业而言，药品进医保后的落地进院仍面临重重阻力。

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