药品追溯码医保监管：全流程守护医保基金安全

自 2025 年 1 月 1 日起，国家医保局对药品追溯码监管由试点转为正式推行，旨在让每盒药的 “来路” 清晰可查，有力打击医保欺诈行为，保障医保基金安全与患者健康。

2024 年 12 月 6 日，国家医保局举办 “加强药品追溯码医保监管应用恳谈活动”，55 家零售药店代表参与。药品追溯码如同药品的 “身份证”，扫码可追溯其生产、流通与销售全环节，使假药、回流药、串换药无所遁形。自 9 月推动药品追溯码系统建设以来，全国已上传 82.6 亿条追溯码，覆盖 49.72 万家零售药店。

此前，医保局通过分析药品追溯码发现违规线索。如一款药品被多次重复医保结算，涉及 46 家机构，其中 28 家存在串换药品行为，面临暂停医保结算、中止或解除协议及行政处罚等处罚；部分机构因操作不规范，如重复扫码同一盒药，医保局采取约谈等措施。还有扫码系统问题导致的异常，如青岛一家医院一盒药被扫码 60 次，系系统漏洞所致。在 28 家串换药品的违规机构中，有的以非医保报销药品替换扫码，骗取医保基金。近期，医保局再次通过大数据核查出大量重复扫描结算追溯码的 “疑点线索”，即同一追溯码药品在不同时间、不同药店被扫码上传并医保结算，这可能意味着 “回流药” 或串换销售，医保局已提醒定点医药机构自查自纠，随后将全面监管。

消费者若发现购买药品被 “重复扫码”，可向市场监督管理部门与医保部门举报，查实欺诈骗保可获最高 20 万元奖励。国家医保局称，推行药品追溯码监管是为保护患者健康与推进行业发展，维护医保基金安全是各方共同责任。

药品追溯码监管虽处于药品销售事后监管阶段，但数据留痕让违规行为难逃法网。目前，虽有药店反映追溯码系统增加成本，如信息化建设投入、人工成本因扫码增加，部分药店仓储环节信息采集也带来设备投入上升，但也有连锁药店借此升级综合信息系统实现降本。国家医保局正加紧建设追溯码、医保编码和商品码的三码合一映射库，以减轻企业扫码工作强度，同时强调连锁企业与药店管理者在合规经营中的关键作用，呼吁医药企业与医保部门携手守护医保基金。